Elsősegélynyújtási ismeretek

Súlyos sérült légútbiztosítása

Amennyiben a baleseti mechanizmus vagy a betegvizsgálat alapján felmerül a súlyos sérülés lehetősége, vagy egyértelmű a sérülés megléte, nem célszerű a beteget mozgatni, így a légútbiztosítás érdekében más lehetőséget kell választani. Súlyos sérült légútbiztosításánál két szempont ütközik a lehető legminimálisabb mozgatás és a légútbiztosítás szükségessége.

Csak akkor mozgassa a sérültet, amennyiben a szabad légút másképp nem biztosítható! (4)

Okai:

Gondoljon a súlyos sérülés lehetőségére az alábbi esetekben:

  • magasból esés (2) - álló magasságnál magasabbról (3),
  • lóról (2), létráról, lépcsőről stb. esés,
  • hátára esett (2),
  • erős ütés érte a fejét, nyakát, hátát (1),
  • gázolás (3),
  • bukósisakot viselt sérült (motoros, kerékpáros, síelő stb.),
  • motorral (2,3), kerékpárral elesett (3),
  • sekély vízbe ugrás (2),
  • fejet ért nagy erejű ütés,
  • nagyerejű gépkocsi baleset (3),
  • akasztás,
  • csecsemőnél pelenkázó asztalról történő leesés,
  • 65 év feletti sérült esetén (3).

Ellátás:

Amennyiben a légút másképp nem biztosítható, a légútbiztosítás céljából a sérült mozgatható (2). A nemzetközi irodalomban ennek több leírását is megtaláljiuk.

Légútbiztosítás EGY segélynyújtó esetén (5)
(High Arm In Endangered Spine - HAINES pozíció)

1. Keresztezze a sérült alsó végtagjait (sípcsontja felett)!

ef1.jpg

2. A sérült, segélynyújtóhoz közelebbi felső végtagját óvatosan helyezze a feje alá!
Ennek érdekében egyik kezével óvatosan emelje meg a sérült tarkójánál annak fejét, majd helyezze a felső végtag mozgatásával tenyerére. A manőver során ügyeljen a nyaki gerincszakasz minimális mozgatására!

Amennyiben a sérült feje valamelyik oldal irányába billent, abba az irányba végezze az átfordítást, amerre billent, így a légzőnyílások lefelé lesznek.

Nincs konszenzus arra vonatkozóan, hogy sérülés (pl.: az egyik alsó végtag törése) esetén melyik oldalt részesítsük előnybe. Mindig a légútbiztosítás legyen a prioritás! 

ef2.jpg

3. Másik karjának tenyerét helyezze az ellentétes vállára!

ef3.jpg

4. Fogja meg a sérült vállát és csípőjét, majd határozott mozdulattal fordítsa maga felé, az oldalára!
Mindvégig törekedjen a gerinc mozdulatlanságára!

ef4.jpg

.

ef4b.jpg

5. A felül lévő alsó végtagját csípőjénél és térdénél (a stabil oldalfektetéshez hasonlóan) hajlítsa közel derékszögbe!

ef5.jpg

6. Ellenőrizze a légzést!
Óvja a lehűléstől!
Ha eddig még nem történt meg hívjanak mielőbb mentőt (112)!

 

 

 

Légútbiztosítás NÉGY segélynyújtó esetén (2)
(Farönk technika, log roll technique)

1. Az egyik segélynyújtó fogja meg a sérült fejét, törekedve a nyaki gerincszakasz mozdulatlanságára! 
A fej-nyak rögzítését végző segélynyújtó alkarja legyen a talajon!

A segélynyújtó, fejet rögzítő kezének hüvelykujja a bajbajutott füle felett, többi ujja a füle alatt legyen. Ne takarja el a hallójáratot, hogy a bajbajutott hallását ne akadályozza (8)!

f1_6335.jpg

2. A bajbajutott alsó végtagjait, a sarkainál zárják össze!

f0.jpg

3. A másik segélynyújtó a sérült, hozzá közelebbi karját egyenesen, a fej mellé helyezi!

Amennyiben a sérült feje valamelyik oldal irányába billent, abba az irányba végezzék az átfordítást, amerre billent, így a légzőnyílások lefelé lesznek.

Nincs konszenzus arra vonatkozóan, hogy sérülés (pl.: az egyik alsó végtag törése) esetén melyik oldalt részesítsük előnybe. Mindig a légútbiztosítás legyen a prioritás! 

f3.jpg

4. A sérült távolabbi karját behajlítva, az ellentétes vállára helyezzük!

f4.jpg

5. A sérült mellett térdelő három segélynyújtó megfogja a bajbajutott távolabbi testfelét, kezeik keresztezik egymást!
Ellenőrizzék, hogy az alsó végtag, a sarkaknál összezárva legyen!

f5.jpg

6. A fejnél lévő hangosan számol, háromra maguk felé fordítják.

f6.jpg

7. A sérült alsó végtagjait csípőnél és térdnél derékszögben behajlítjuk.
A fejet rögzítő segélynyújtó ügyel arra, hogy a fej és a nyaki gerinc ne mozduljon meg!

f8.jpg


További teendők:

A fejet rögzítő segélynyújtó lehetőség szerint a mentők megérkezéséig biztosítsa a nyaki szakasz mozdulatlanságát! (2)

A többi légútbiztosításhoz hasonlóan (stabil oldalfektetés) a műfogást követően percenként ellenőrizzük a légzést! (4)

Óvják a lehűléstől! (4)

Szakmai kiegészítések:

A traumás gerincsérülések jelentős problémát okozhatnak mind az ellátóknak, mind pedig a sérülteknek. Ennek ellenére ellátásukkal kapcsolatban kevés tudományos bizonyíték áll rendelkezésre. A helyzet javítása érdekében a Danish National Board of Health egy szisztematikus irodalmi áttekintés alapján az alábbiakat javasolja:

1. A gerinc rögzítésének szükségességét ne baleseti mechanizmus, hanem a klinikai/fizikális vizsgálatok alapján állapítsák meg (7).
2. A nyakrögzítő gallér alkalmazása laikusok és kis gyakorlattal rendelkezők számára nem javasolt (3). Sürgősségi ellátásban dolgozók számára kellő bizonyíték hiányában egyelőre elfogadott, de nem áll kellő bizonyíték rendelkezésre, hogy valóban csökkenti a neurológiai szövődmények vagy a halál kialakulását (7).
3. Sürgősségi ellátásban a kutatási eredmények alapján a vákuum-matrac használata javasolt a gerinchordágy (board) helyett (7).

Szerző:

Szerző: Marsi Zoltán

Fotó: Bánó Eszter, Pávó Mihály

Források:

1. Mayoclinic
2. SJA
3. IFRC
4. EOKTA
5. qualsafe.com
6. Recovery and H.A.IN.E.S. Positions with Nick Rondinelli
7. Bánfai-Csonka Henrietta, Dr. Bánfai Bálint: A gerincsérültek rögzítése - merre tovább?, Magyar Mentésügy XXXIV. évfolyam 1. szám 2020
8. ERC 2021

Bjornshave NB, Mikkelsen E., Hansen R, et al.: Incidence of traumatic spinal cord injury in Denmark, 1990-2012: a hospital-based study. Spinal Cord 2015;53:436-40
National Association of Emergency Medical Technicans (U.S.). Pre-Hospital Trauma Life Support Cimmittee, American College of Surgeons. Committee on Trauma. Spinal Trauma. In: Emerton C., editor. PHTLS Prehospital Trauma Life Support. 8 th ed. Burlington, MA: Jones and Bartlett Learning: 2016;289-314